Gần đây, nhiều bệnh viện phản ánh về việc giám định, thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) đang bị áp dụng cứng nhắc theo “định mức thời gian”, như chụp X-quang phải đủ 6 phút, siêu âm phải 30 phút trở lên mới được BHYT thanh toán.
Thực tế đã có những trường hợp bị từ chối thanh toán vì chụp X-quang dưới 6 phút hay siêu âm tim dưới 30 phút.
Thông tin đến báo chí về việc này, ngày 11-2, Bộ Y tế cho biết, chiều 10-2, Bộ đã có công văn gửi Bộ Tài chính đề nghị không sử dụng thông số thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật chương Điện quang để giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Công văn do Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn ký, nêu rõ, ngày 29-8-2025, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định 2775/QĐ-BYT và Quyết định số 2776/QĐ-BYT, kèm theo hai tài liệu chuyên môn: “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về chẩn đoán hình ảnh thuộc chương Điện quang – Tập 1” với 322 quy trình kỹ thuật và “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về điện quang can thiệp thuộc chương Điện quang – Tập 1” với 233 quy trình kỹ thuật.
Trong quá trình triển khai, Bộ Y tế đã nhận được phản ánh từ nhiều địa phương và cơ sở khám, chữa bệnh về việc cơ quan BHXH sử dụng thông số thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật trong các hướng dẫn nêu trên làm căn cứ từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Để bảo đảm áp dụng thống nhất, phù hợp với thực tiễn chuyên môn, đồng thời bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT và các cơ sở khám chữa bệnh, Bộ Y tế khẳng định thông số thời gian được quy định trong các hướng dẫn quy trình kỹ thuật chỉ là thời gian trung bình, có tính chất tham chiếu.
Các thông số này được xây dựng trên cơ sở thực hành chuyên môn phổ biến tại các cơ sở khám chữa bệnh, nhằm chuẩn hóa thực hành kỹ thuật, bảo đảm an toàn người bệnh và chất lượng chuyên môn.
“Thông số thời gian nêu trên được sử dụng với mục đích hướng dẫn chuyên môn, hoàn toàn không nhằm xác lập điều kiện pháp lý bắt buộc hay tiêu chí định lượng cứng để làm căn cứ duy nhất trong việc giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT” – công văn của Bộ Y tế nêu rõ.
Bộ Y tế cũng cho biết, trong thực tế, quy trình kỹ thuật còn bao gồm nhiều công đoạn quan trọng khác như: Xác nhận đúng người bệnh, hướng dẫn tư thế, hỏi bệnh và khai thác tiền sử, đối chiếu các kết quả đã có, giải thích và tư vấn cho người bệnh, đọc và nhận định kết quả, cũng như chuyển kết quả lên hệ thống.
"Vì vậy, việc sử dụng riêng lẻ thông số thời gian ghi nhận từ thiết bị để so sánh với thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật, rồi lấy đó làm căn cứ từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT là không đúng với bản chất và yêu cầu của quy trình kỹ thuật" - Thứ trưởng Trần Văn Thuấn nhấn mạnh.
Bộ Y tế cũng lưu ý thời gian thực hiện thực tế của một dịch vụ kỹ thuật có thể thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố như tình trạng lâm sàng của người bệnh, yêu cầu chuyên môn cụ thể, trình độ của nhân lực y tế, điều kiện cơ sở vật chất và mức độ tự động hóa của thiết bị tại từng cơ sở khám chữa bệnh…
Từ những phân tích trên, lãnh đạo Bộ Y tế đề nghị Bộ Tài chính chỉ đạo cơ quan BHXH thực hiện việc giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định của pháp luật. Đặc biệt, yêu cầu không sử dụng thông số thời gian trong các hướng dẫn quy trình kỹ thuật thuộc chương Điện quang để làm căn cứ giám định và thanh toán khám chữa bệnh BHYT.
Cùng đó, tại công văn gửi Bộ Tài chính, Bộ Y tế cũng đề nghị: "Trường hợp phát hiện các dấu hiệu tăng cao bất thường hoặc lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, cơ quan BHXH cần phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan quản lý nhà nước về y tế tại địa phương để kiểm tra, xác minh theo đúng thẩm quyền và trình tự pháp luật, thay vì áp dụng máy móc các thông số thời gian".
