Nhiều bệnh viện kê khống hàng trăm ca phẫu thuật ruột thừa để rút quỹ

• Hà Nội từ chối quyết toán bảo hiểm y tế hơn 300 tỷ đồng
• Bắt đầu điều chỉnh giảm viện phí: Gánh nặng của người bệnh chưa chắc đã giảm
• Tham gia BHXH hay mua bảo hiểm thương mại: Loại nào có lợi hơn?

Tình trạng lạm dụng dịch vụ tại các cơ sở y tế vẫn diễn ra khá phổ biến

Sáng nay, 31-7, cung cấp thông tin tới báo chí, ông Đàm Hiếu Trung, Phó Giám đốc Trung tâm Giám định thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) – Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, qua giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm 2018, cơ quan này phát hiện có hiện tượng đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại nhiều bệnh viện.

Chẳng hạn, tại BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc, trong số 375 bệnh nhân vào phẫu thuật viêm ruột thừa thì có tới 371 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỷ lệ 98,93%). Tại BVĐK khu vực Lục Ngạn (Bắc Giang) thậm chí tỷ lệ phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa trong tổng số bệnh nhân viêm ruột thừa còn lên tới 100%, với 147/147 trường hợp.

Tương tự, tại BVĐK huyện Krông Pắc (Đắk Lắk) có 86 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa trên tổng số 100 ca viêm ruột thừa (tỷ lệ 100%); tại Trung tâm y tế thị xã Thuận An (Bình Dương) cũng có 62/62 trường hợp (chiếm tỷ lệ 100 %)…

Nghi ngờ vì thấy con số cao bất thường, cơ quan BHXH tiến hành kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở khám chữa bệnh thì phát hiện sự thật đầy bất ngờ. Cụ thể, kiểm tra hồ sơ bệnh án các trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa tại BVĐK huyện Krông Pắc, 100% số bệnh án được kiểm tra không phải là viêm phúc mạc ruột thừa.

Kiểm tra tại Trung tâm y tế Thuận An (Bình Dương), có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ 96,77%). Tại Bắc Giang, BVĐK khu vực Lục Ngạn, có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm 24%). Tại BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm 4,69%).

Ông Hiếu nêu rõ, viêm phúc mạc ruột thừa là biến chứng khi bệnh nhân bị viêm ruột thừa nhưng đến bệnh viện muộn. Mức giá thanh toán của dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa đơn thuần giá là 1,4 triệu đồng, còn mức giá viêm phúc mạng ruột thừa là 2,8 triệu đồng (cao gấp đôi), ngoài ra còn nhiều dịch vụ khác phải đi kèm.

Như vậy, với mỗi một ca viêm ruột thừa nhưng lại kê khai thành phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa, cơ sở khám chữa bệnh sẽ “trục lợi” từ quỹ BHYT số tiền gấp đôi số tiền lẽ ra họ được hưởng, tương đương khoảng 1,4 triệu đồng/ 1 ca.

“Sau khi kiểm tra hồ sơ bệnh án các trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa kể trên, với các trường hợp sai, không phải là viêm phúc mạc ruột thừa, toàn bộ chi phí bị kê sai, cơ quan BHXH các tỉnh đã từ chối thanh toán” – ông Đàm Hiếu Trung cho biết.