Cảnh báo nguy cơ… bội chi quỹ dự phòng bảo hiểm y tế

04/09/2017 09:43 0 bình luận Hùng Anh In bài

ANTD.VN - Tình trạng đẩy mạnh tăng chỉ định dịch vụ, đưa người bệnh vào điều trị nội trú là một trong những nguyên nhân gây bội chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT).

Ước tính năm 2017, chi khám chữa bệnh BHYT bội chi trên 10.000 tỷ đồng

Ông Đàm Hiếu Trung, Phó Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam) cho biết, trong 7 tháng đầu năm, BHXH Việt Nam đã tiếp nhận hơn 91 triệu lượt khám chữa bệnh trên toàn quốc với chi phí đề nghị thanh toán là hơn 46.686 tỷ đồng.

So với năm 2016, số lượt khám tăng 14,6% và chi phí gia tăng 29,4%. Trong đó, có 12 tỉnh gia tăng hơn 20% số lượt khám chữa bệnh, có 31 tỉnh gia tăng lượt khám chữa bệnh trên 40% so với cùng kỳ. Đặc biệt, có một số tỉnh gia tăng số lượt khám trên 70% so với cùng kỳ như Kon Tum, Lạng Sơn, Khánh Hòa.

Ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban phụ trách Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, năm 2016, quỹ BHYT đã nằm trong tình trạng bội chi và những tháng đầu năm 2017 mức độ gia tăng nhanh. “Nếu không có giải pháp căn cơ, chúng ta sẽ không có đủ khả năng chi trả, không còn tiền trong quỹ dự phòng để chi trả cho những năm tiếp theo. Ước tính, quỹ dự phòng chỉ có thể chi được trong năm 2018, 2019”, ông Phúc nhấn mạnh.

Nhận định về nguyên nhân khiến chi khám chữa bệnh BHYT gia tăng, ông Lê Văn Phúc cho rằng, có nguyên nhân liên quan tới cơ chế chính sách và nguyên nhân do tổ chức thực hiện. Ví dụ như việc tăng giá dịch vụ y tế, khám chữa bệnh thông tuyến không chỉ có tác động cơ học đơn thuần mà còn góp phần tăng chỉ định dịch vụ hay bệnh viện kê thêm giường bệnh.

“Việc chỉ định điều trị nội trú đối với các bệnh nhẹ là một trong những nguyên nhân gây gia tăng chi phí rất lớn. Tình trạng này xảy ra là do chưa có tiêu chí về việc khi nào cho bệnh nhân nhập viện. Điều trị tủy răng cũng đưa vào nội trú, trong khi đó hoàn toàn có thể điều trị ngoại trú. Chúng tôi nghe không ít thông tin về việc bệnh nhân cứ đến khám là đưa vào điều trị nội trú. Tại Bệnh viện phục hồi chức năng Nghệ An, tại Bệnh viện Y học cổ truyền Nghệ An, 100% bệnh nhân là điều trị nội trú”, ông Lê Văn Phúc cho hay.

Bên cạnh nguyên nhân từ cơ chế chính sách còn có các nguyên nhân trong tổ chức thực hiện như: công tác thanh kiểm tra, giám định còn hạn chế do thiếu công cụ để giám định; trách nhiệm quản lý quỹ của cơ sở khám chữa bệnh chưa cao; tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT diễn ra phức tạp, khó kiểm soát; người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh nhiều lần để trục lợi quỹ BHYT…

Về giải pháp kiểm soát chi phí, đại diện BHXH Việt Nam cho biết, sẽ có những điều chỉnh chính sách như giao dự toán sử dụng quỹ đối với các cơ sở khám chữa bệnh. Đặc biệt, BHXH Việt Nam sẽ phối hợp với Bộ Y tế đưa ra những giải pháp mạnh mẽ hơn để cùng với các tỉnh kiểm soát chi phí một cách hiệu quả, đảm bảo được quyền lợi của người bệnh.