Cảm cúm, viêm họng... cũng cho nhập viện, Hà Nội bội chi bảo hiểm y tế 700 tỷ đồng

0 Duy Tiến
ANTD.VN - Ngày 7-12, Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP Hà Nội cho biết, ước cả năm 2017, quỹ BHYT của thành phố bội chi khoảng 696 tỷ đồng. Một trong những nguyên nhân là do tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT còn phổ biến ở nhiều bệnh viện…
Ngày 7-12, Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP Hà Nội cho biết, ước cả năm 2017 này, quỹ BHYT của thành phố sẽ bị bội chi khoảng 696 tỷ đồng. Một trong những nguyên nhân là do tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT còn phổ biến ở nhiều bệnh viện…
Ngày 7-12, Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP Hà Nội cho biết, ước cả năm 2017 này, quỹ BHYT của thành phố sẽ bị bội chi khoảng 696 tỷ đồng. Một trong những nguyên nhân là do tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT còn phổ biến ở nhiều bệnh viện…

ảnh 1Tình trạng một bệnh nhân một ngày đi khám ở nhiều bệnh viện để lấy thuốc BHYT khá phổ biến (ảnh minh họa)

Theo ông Nguyễn Đức Hòa, Giám đốc BHXH TP Hà Nội, tính đến hết tháng 11-2017, tỷ lệ bao phủ BHYT của thành phố Hà Nội đạt 83,6%, hoàn thành vượt chỉ tiêu mà Thủ tướng Chính phủ giao cho Thủ đô. Tuy vậy, việc quản lý quỹ BHYT gặp nhiều khó khăn dẫn tới bội chi quỹ BHYT còn lớn.

Tính đến hết tháng 9-2017, toàn thành phố phá sinh gần 7 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT, tăng 19,5% so với cùng kỳ 2016. Tổng chi quỹ BHYT 9 tháng đầu năm của thành phố khoảng 10.925 tỷ đồng, tăng đến 34,3% so với 9 tháng năm 2016. Đặc biệt, so sánh với dự toán chi của BHXH Việt Nam giao thì số chi 9 tháng đầu năm 2017 cho các thẻ BHYT của BHXH TP Hà Nội phát hành đã chiếm đến 81,7%.

Ước cả năm 2017, Hà Nội có trên 9,8 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT với tổng chi phí phát sinh khoảng 15.688 tỷ đồng, bội chi quỹ BHYT khoảng 696 tỷ đồng. Riêng nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình thì số thu âm tới 527 tỷ đồng so với số chi.

“So sánh với một số địa phương, cùng 11 tháng năm 2017, TP Hồ Chí Minh dư quỹ BHYT hơn 1.000 tỷ đồng, các tỉnh Đồng Nai, Bình Dương cũng dư quỹ tới vài trăm tỷ đồng. Riêng Hà Nội lại bội chi tới gần 700 tỷ đồng, chi phí khám chữa bệnh BHYT thì gia tăng rất lớn. Điều này chúng ta cần phải nghiêm túc nhìn nhận” - Giám đốc BHXH TP Hà Nội Nguyễn Đức Hòa cho biết.

Trước tình trạng gia tăng đột phát chi phí khám chữa bệnh BHYT thời gian qua, BHXH TP đã tổ chức thẩm định chi phí khám chữa bệnh BHYT 9 tháng đầu năm tại 19 bệnh viện và trung tâm y tế tuyến huyện. Kết quả, sau thẩm định, dự kiến từ chối thanh toán tới 29,7 tỷ đồng. Nguyên nhân từ chối thanh toán ngoài sai sót về thủ tục hành chính do các cơ sở y tế thực hiện chưa chuẩn thì có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

BHXH TP Hà Nội dẫn chứng, qua kiểm tra có tình trạng một số cơ sở y tế chỉ định bệnh nhân vào nằm điều trị nội trú rất rộng rãi, bệnh nhân chỉ mắc bệnh cúm thông thường, thậm chí viêm vọng… cũng cho nhập viện. Cùng đó, nhiều bệnh viện thu giá dịch vụ y tế bất hợp lý, một só dịch vụ kỹ thuật quy trình thực hiện giống nhau nhưng lại thu giá chênh nhau rất lớn…

Để khắc phục, BHXH TP Hà Nội sẽ tiếp tục chủ động phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện nghiêm việc rà soát, chỉ định thuốc, dịch vụ y tế hợp lý, tiết kiệm giảm chi phí bình quân 10% so với năm 2016. Cùng đó, sẽ nâng cao năng lực trình độ của các giám định viên, kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí không đúng, tùy mức độ có thể chuyển hồ sơ đến các cơ quan chức năng xử lý theo quy định pháp luật.

Về vấn đề này, bà Trần Thị Nhị Hà, Phó Giám đốc Sở Y tế Hà Nội cho biết, một trong những lý do khiến lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT vẫn có xu hướng gia tăng thời gian qua là do thực hiện chính sách thông tuyến BHYT ở tuyến huyện. Chính sách này tạo điều kiện thuận lơn hơn cho người bệnh BHYT song cũng mở rộng cơ hội cho các cơ sở y tế trục lợi quỹ BHYT vì một ngày, một người bệnh có thể sử dụng thẻ BHYT để đi khám chữa bệnh ở nhiều nơi, khó kiểm soát quỹ BHYT của các đơn vị…

Thực tế, thời gian qua, tình trạng bệnh nhân nội trú, bệnh nhân nặng điều trị nội trú dài ngày tăng ở hầu hết bệnh viện. Để khắc phục, theo bà Nhị Hà, cần đẩy nhanh ứng dụng công nghệ thông tin, liên thông kết quả khám chữa bệnh BHYT trong hệ thống; tăng cường kiểm tra, giám sát…

bình luận(0 bình luận)

video được quan tâm

Cùng chuyên mục
Top